Nuestro centro, nuestra potencialidad de comunicarnos, nuestra potencialidad de afecto, no está en el corazón como lo decimos habitualmente; somos entes como seres humanos desde nuestra cognición, desde nuestra función cerebral. Desde el momento que perdemos la función cerebral, sólo somos ese organismo que nos contiene como tal, como ser humano dejamos de ser, queda nada más que el continente de ese ser que fue pero que no va a ser nunca más. Esta es una entrevista a la Lic. Herminia Dorou del Centro Único Coordinador de Ablaciones e Implantes de Entre Ríos.

¿Coma 4 y muerte cerebral es lo mismo?
Un potencial donante está siempre en una terapia intensiva, porque está en un estado coma 4, y ése es el momento de la obligatoriedad de la terapia intensiva de comunicar al INCUCAI, de la existencia de un coma 4, esto es obligación, por ley. Vamos a ver si este es un coma 4 del que puede recuperarse con secuelas mayores o menores, o si este coma 4 lo lleva a la muerte cerebral, que son dos situaciones diferentes. No es lo mismo un coma 4, que la muerte cerebral. La muerte cerebral es sinónimo de muerte. Esta situación sí es irreversible. Y se comprueba con una serie de pruebas que están muy explicitadas en la ley. El diagnóstico de muerte cerebral o muerte encefálica se debe tomar bajo determinadas condiciones, y son numerosas pruebas las que nos van a dar la certeza de que ese cerebro está muerto; y a partir de ese diagnóstico de cerebro sin funcionamiento, podemos hablar de la muerte de la persona, muerte cerebral. Si desconectamos el respirador, automáticamente se paran esas funciones orgánicas. Si está conectada a un respirador no quiere decir que la persona esté viva; está conectada al respirador que hace que se esté manteniendo artificialmente, y mantenidas artificialmente algunas funciones de este organismo, que pueden llevar a algunos órganos al transplante.

¿Qué establece la ley para tomar el electroencefalograma?
El electroencefalograma es tomado en condiciones especiales establecidas específicamente en la ley, que incluye el electro y la repetición a las 6 horas. Esta repetición muchas veces confunde a la familia del potencial donante, pensando en que se puede revertir en estas 6 horas el estado del paciente. Francamente, cuando un electro da plano, no hay ninguna posibilidad de que se revierta; pero es un reaseguro que toma la ley (el electro está tomado por un ser humano que podría equivocarse). Muchas veces se pierden donantes en esta espera de 6 horas, mantener el funcionamiento adecuado para ser transplantado, de alguno de los órganos de este cadáver, es una tarea contra reloj y muy difícil. Entonces muchas veces, a pesar de todos los cuidados, igualmente se produce el paro cardíaco, y a partir de ese momento no es posible la ablación de órganos, simplemente tejidos, como córnea.

¿Por qué es una carrera contra reloj?
Los órganos, para poder ser transplantados necesitan estar recibiendo aporte sanguíneo hasta el momento indicado, donde reciben un tratamiento adecuado para mantenerse fuera del organismo, por sí solos. Algunos órganos como hígado, corazón y pulmón deben ser implantados en el receptor no más de 4 horas desde que fueron extraídos del cadáver. Para el riñón tenemos un tiempo más extenso, pueden ser 24, 36 horas, incluso se han transplantados riñones hasta con 40 horas de isquemia fría. Isquemia es no recibir aporte sanguíneo, y fría, es porque está mantenido fuera del cuerpo y frío, en conservadores.
Una vez certificada la muerte cerebral, esto es un cadáver; y ese mantenimiento apunta precisamente a mantener los órganos funcionando bien, no a mantener al ser humano que ya se fue como ser humano. Todos sabemos que ese cuerpo y ese corazón del que todos hablamos, nuestro centro, nuestra potencialidad de comunicarnos, nuestra potencialidad de afecto, no está en el corazón, como lo decimos habitualmente; somos entes como seres humanos desde nuestra cognición, desde nuestra función cerebral. Desde el momento que perdemos la función cerebral, sólo somos ese organismo que nos contiene como tal, como ser humano dejamos de ser, nada más que el continente de ese ser que fue pero que no va a ser nunca más. Todo este tiempo debe transcurrir, deben repetirse las pruebas, si tenemos intervención judicial hay que comunicarlo al Juzgado, hacer la entrevista familiar. Esto también es una exigencia de la ley; podemos tener muchos carnets de donante, muchas cédulas de donación, pero si la familia no accede a la donación, no hay tal donación.
Esto es lo importante de que este tema se converse en familia, se discuta, se busque información; porque nuestra familia en última instancia debe prestar su consentimiento.
De donación de órganos en una terapia intensiva no se habla hasta que ya no hay nada por hacer. Así se pierden muchos donantes, y bienvenido sea que se pierdan porque frente a un paciente grave nadie está pensando en la donación. Se piensa en la donación cuando el neurólogo, el neurocirujano llegó a la conclusión de que no hay nada más que hacer. Hasta ese momento los médicos de la terapia, los neurólogos a cargo de los pacientes que están en esas condiciones, están luchando para salvar la vida. Se empieza a pensar cuando empiezan ha haber signos de muerte cerebral.

¿Por qué es importante tomar conocimiento
de este tema y charlarlo con la familia?
Confirmada la muerte cerebral se hace una entrevista familiar para plantearle a esa familia la posibilidad de la donación. Es una entrevista muy particular, es una familia absolutamente en crisis. Los donantes de órganos son pacientes que estuvieron bien hasta hace uno, dos o cuatro días como máximo; es decir es una muerte inesperada en el tiempo y en la posibilidad, que irrumpe en la familia. Y frente al dolor de perder un ser querido, nosotros además le venimos a plantear este tema; no hay otro momento. Hasta que se hizo el electro, hace una o dos horas, esta persona no estaba muerta; pero a partir de ese momento que sabemos que está muerta empezamos la carrera contra reloj, porque esos órganos van a ir dejando de funcionar paulatinamente hasta que por más respirador y por más mantenimiento se va a producir el paro cardíaco, y no va a haber ninguna posibilidad.
Si la familia no acepta la donación, automáticamente el operativo se suspende, y nos retiramos de la institución. Si la familia acepta, entonces, ahí largamos realmente el operativo, que es pedir al laboratorio la serología, estudios complementarios, dejar transcurrir 6 horas para completar el electro, avisar al INCUCAI que estamos con un operativo de donación para que éste empiece a buscar posibles receptores, porque éstos órganos los ablaciona parte del equipo que transplanta.

¿Cómo se hace la distribución de los organos?
La distribución de estos órganos la hace el INCUCAI por grupo sanguíneo y por emergencia. Para transplante renal hay una lista única, pero para hígado, corazón y pulmón hay tres tipos de listas. Lista electiva, que puede ser un paciente que si bien necesita un transplante, está controlado, está en su casa, compensado, y haciendo vida medianamente normal; Lista de urgencia, que es el paciente que está internado que tiene un grado de descompensación y Lista de emergencia nacional que son pacientes que están en terapia intensiva, que van a morir a las pocas horas si no reciben el órgano que necesitan; son pacientes practicamente en agonía, o se transplantan en las próximas 24 horas o se van a morir irremediablemente. En general se pueden cubrir algunos casos de urgencia, pero el número de donaciones en nuestro país apenas cubre emergencia nacional.

Fuente: www.rotaractparana.org.ar